O câncer de próstata é o tumor mais comum em homens na Espanha e, Quando detectado precocemente, tem uma taxa de sobrevivência de cinco anos de mais de 90%.Mesmo assim, a doença e suas abordagens médicas continuam a representar desafios significativos que vão desde a qualidade de vida até o futuro reprodutivo.
Nas últimas semanas, surgiram novidades no nosso país que afetam diversas fases do processo de saúde: Uma nova indicação farmacológica para recorrência bioquímica de alto risco, avanços no diagnóstico (triagem e biópsia de precisão) e recomendações importantes para preservar a fertilidade e melhorar a saúde a longo prazo.
Fertilidade masculina: como os tratamentos a afetam e quando preservar o sêmen
A próstata está envolvida na produção do fluido seminal e, embora o tumor não altere diretamente a produção de espermatozoides nos testículos, Terapias indicadas para câncer de próstata podem comprometer capacidade reprodutiva.
A prostatectomia radical (remoção da próstata e das vesículas seminais) geralmente resulta em perda irreversível da ejaculação, o que impede a liberação dos espermatozoides. A radioterapia pode danificar os nervos envolvidos na ejaculação ou afetar a qualidade do esperma se a área irradiada estiver próxima aos testículos, enquanto a terapia hormonal reduz a testosterona, afetando a espermatogênese e o desejo sexual.
Por esta razão, os especialistas em medicina reprodutiva recomendam criopreservar sêmen a partir do diagnóstico, antes de iniciar qualquer tratamento contra o câncer, especialmente em homens jovens ou aqueles que planejam ser pais. O congelamento de amostras permite o uso posterior de técnicas como inseminação ou fecundação in vitro, dependendo da qualidade seminal.
Na Espanha, mais de 10.000 criopreservações de sêmen foram realizadas em 2022, e aproximadamente 12% corresponderam a pacientes com câncer, segundo dados da indústria. Com material criopreservado, As opções de reprodução assistida estão se expandindo e pode ser individualizada de acordo com a idade do casal, qualidade dos ovócitos e outros fatores clínicos.
Nova indicação na Espanha: enzalutamida para recorrência bioquímica de alto risco
O Ministério da Saúde deu sinal verde para a Disponibilidade de enzalutamida (Xtandi) com terapia de privação de andrógeno para homens com câncer de próstata não metastático sensível a hormônios com recorrência bioquímica de alto risco que não são candidatos à radioterapia de resgate.
A decisão é baseada no estudo de Fase III EMBARK, com 1.068 pacientes com doença não metastática verificada e PSA-DT ≤ 9 mesesEm combinação com leuprolida, a enzalutamida prolongou o tempo até metástase ou morte, com uma redução de risco de 58%. Em monoterapia, a redução de risco foi de 37% neste cenário.
Outro dado relevante do estudo é que, em determinados perfis, o tratamento permitiu períodos prolongados sem terapia após a descontinuação, com mediana em torno de 20 meses, aspecto que pode se traduzir em melhor qualidade de vida em pacientes selecionados.
Os clínicos de urologia e radio-oncologia observaram que esta opção preenche uma lacuna terapêutica na recorrência bioquímica de alto risco e facilita uma abordagem mais personalizada, com o objetivo de retardar a progressão, mantendo a qualidade de vida.
Rastreamento e diagnóstico de precisão: Galiza e biópsia de fusão
Na Galiza, o programa piloto de rastreio na zona de Ferrol está a demonstrar que uma estratégia organizada reforça o valor preditivo da ressonância magnética e reduz biópsias desnecessárias. Dos tumores detectados, 67,5% foram identificados em estágios iniciais, o que aumenta as chances de controle e tratamento curativo.
Além disso, os circuitos de atendimento prioritário do Serviço Galego de Saúde permitem encurtar o tempo entre a suspeita e a primeira intervenção terapêutica, com milhares de pacientes atendidos anualmente em regime de fast-track, o que impacta a eficiência dos cuidados de saúde.
No diagnóstico, o Biópsia de próstata por fusão de ressonância magnética e ultrassom e o acesso transperineal estão ganhando espaço devido à sua precisão e segurança. Ao integrar a imagem da ressonância magnética (onde o radiologista marca as áreas suspeitas) com o ultrassom em tempo real, a agulha é direcionada precisamente para a área alvo, aumentando a taxa de detecção de lesões clinicamente significativas.
Em comparação com a biópsia transretal tradicional, a abordagem transperineal minimiza o risco de infecção, evitando o contato com bactérias do trato digestivo. Em centros experientes, o procedimento é realizado sob sedação leve, em regime ambulatorial. melhorando a tolerância do paciente e reduzindo complicações.
Vida após o diagnóstico: hábitos que fazem a diferença
Um estudo da American Cancer Society em homens com câncer de próstata não metastático mostrou que o cumprimento dos guia de nutrição e atividade física o pós-diagnóstico está associado a melhores resultados a longo prazo.
Com acompanhamento de até 14 anos em 4.232 homens, aqueles que tiveram maior adesão a essas recomendações apresentaram 23% menos mortalidade por qualquer causa e 25% menos doenças cardiovasculares do que aqueles que menos os seguiram.
Os maiores benefícios foram observados com pelo menos 150 minutos de exercício moderado por semana (ou 75 para vigoroso) e manter um IMC abaixo de 30 kg/m². Para muitos pacientes, até mesmo a melhoria dos hábitos após o diagnóstico foi associada a melhor pronóstico.
O que os pacientes devem ter em mente
Caso haja desejo de paternidade, é aconselhável conversar o mais breve possível com a equipe médica sobre preservação de sêmen antes de iniciar o tratamento. Também é fundamental discutir os riscos e benefícios de cada opção terapêutica, incluindo novas combinações para recorrência bioquímica de alto risco.
A partir dos 50 anos (antes, se houver histórico ou fatores de risco), consultas regulares com o urologista ajudam a detectar a tempo e decidir, individualmente, o melhor plano diagnóstico e terapêutico, desde a triagem e ressonância até a biópsia de fusão, quando indicada.
Com ferramentas de diagnóstico mais precisas, novas alternativas farmacológicas e medidas proativas como a criopreservação e a adoção de hábitos saudáveis, A abordagem do câncer de próstata na Espanha está caminhando para um atendimento mais personalizado. e focado na qualidade de vida em todas as etapas.
